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第一章 健康保险相关概述 23
第一节 健康保险的概念和特征 23
一、健康保险的概念 23
二、健康保险的特征 24
第二节 健康保险产品分类 25
一、按照保障范围分类 25
二、按照承保对象分类 26
三、按照给付方式分类 26
四、按照合同形式分类 26
第三节 健康保险与一般寿险的区别 26
一、健康保险自身的特殊性 26
二、健康保险与一般寿险在核保上的差异 27
三、健康保险与一般寿险在理赔上的差异 27
四、对定点医院的管理 27
第四节 健康保险的社会功能分析 28
一、充分发挥社会稳定器作用 28
二、积极参与农村合作医疗的试点 28
三、商业保险继续发挥主导作用 28
四、促进医疗服务行业的规范发展 29
第五节 健康保险的风险特点分析 29
一、健康保险产品自身的风险特点 29
二、健康保险可能产生的外界风险 29
第六节 健康保险产品创新分析 30
一、健康保险产品的创新分析 30
二、健康保险产品创新的导向选择 30
三、健康保险产品创新的条件分析 31
第二章 国外及重点地区健康保险发展分析 32
第一节 国外健康保险的比较 32
一、美国的健康保险 32
二、德国的健康保险 33
三、法国的健康保险 40
四、英国的健康保险 43
五、澳大利亚的健康保险 48
第二节 德国健康保险发展模式的经验借鉴 56
一、德国健康保险的基本框架 56
二、德国的法定医疗保险 56
三、德国的商业健康保险 57
第三节 英国健康保险经验借鉴 61
一、英国的医疗卫生体系 61
二、英国的商业健康保险市场 63
三、英国保柏公司（Bupa）运营状况 63
四、英国健康险对中国健康保险业的启示 64
第四节 欧盟健康保险发展分析 66
一、欧盟国家健康保险的市场角色 66
二、欧盟国家健康保险的市场规模 67
三、欧盟国家健康保险的供需状况 68
四、欧盟国家健康保险的监管和相关政策 69
第三章 中国健康保险发展现状剖析 71
第一节 中国健康保险发展现状 71
一、国内健康保险的发展历程 71
二、新医改关于健康保险的内容 77
三、中国健康保险行业发展概况 78
四、保险公司医疗保障业务开展情况 78
五、商业健康保险发展存在的问题 81
六、商业健康保险问题的解决对策 82
七、保险公司投资医疗机构有利健康保险经营 83
第二节 健康保险在全民医保中的定位 85
一、健康保险在医疗保障体系中的定位 85
二、健康保险的商业运行模式 87
三、中国健康保险的发展现状 88
四、新医改与健康保险发展的前景 90
第三节 医改对中国健康险影响分析 91
一、有利影响 91
二、不利影响 92
第四节 影响健康保险发展的内外因素 92
一、内部因素 92
（一）专业人才短缺 92
（二）专业化管理 93
（三）缺乏数据基础建设 93
二、外部因素 96
（一）国家政策的限制 96
（二）政策支持不够的因素 96
（三）强制运行风险型商业医疗保险 96
（四）来自卫生服务机构的医疗风险因素 97
（五）来自政府及社会医保经办机构的因素 97
（六）付费机制 97
第五节 健康管理对医疗保险的助推作用 98
一、控制医疗保险基金支出 98
二、提高商业健康保险机构的市场竞争力 98
三、降低商业健康保险机构的运营风险 98
第六节 商业健康保险应有的带动作用 99
一、应起到健康产业链的龙头带动作用 99
二、构建中国特色的健康管理体系 100
三、实施有助于培养居民健康观念的文化政策 100
第七节 农村商业银行的SWOT分析 100
一、对农村商业银行进行SWOT分析的必要性 100
二、对农村商业银行的SWOT分析 101
三、基于SWOT分析对农村商业银行提供竞争力的建议 105
第八节 中国管理式健康保险经营模式分析 105
一、管理式健康保险的涵义及其重要性 105
二、管理式健康保险在我国的瓶颈 106
三、管理式健康保险在我国的发展展望 107
第四章 中国保险市场运行形势分析 109
第一节 中国保险市场四个突破 109
一、首家自保公司开业 109
二、首家互联网保险公司开业 110
三、首套重疾表发布 111
四、入选首批全球系统重要性保险机构 114
第二节 保险市场经营情况分析 114
一、保险行业资产总额分析 114
二、保险市场经营情况分析 115
三、保险行业保费收入分析 115
四、保险行业赔付支出分析 116
五、保险行业偿付能力向好 116
第三节 保险企业的商业模式分析 117
一、构建协同发展商业模式 117
（一）优化资源整合 117
（二）实现价值创新 117
二、积极打造运营管理商业模式 118
三、建立健全风险管理与控制模式 118
（一）建立优质的风险管控文化 118
（二）建立多层次的资本补充机制 119
四、构建持续盈利商业模式 119
（一）主业的多元与均衡格局构建 119
（二）兼顾承保与投资双向发展 119
第四节 保险业开拓新蓝海 120
一、巨灾险下半年问世 120
二、民资渴望参与健康险 121
第五节 保险市场发展展望 122
一、运行机制市场化 122
二、经营方式集约化 122
三、政府监管法制化 122
四、行业发展国际化 122
第六节 加强保险资金运用的建议 123
一、创造良好的外部条件 123
二、提高资金运用效率 123
三、建立保险投资专家委员会制度 124
四、建立保险资金投资评估制度 124
五、建立投资人员资格认证审查制度 125
第五章中国健康保险运行分析 126
第一节中国健康保险运行分析 126
一、健康保险保费收入 126
二、健康保险赔付情况 127
第二节中国健康保险分省区运行分析 129
第三节中国健康保险重点区域市场分析 130
一、北京 130
二、上海 131
三、广东（不含深圳） 131
四、深圳 133
五、江苏 134
六、山东（不含青岛） 138
第六章健康保险在新医改中的地位和作用 140
第一节健康保险在新医疗保障体系中的地位 140
一、健康保险社会医疗保险均衡发展的理论依据 140
二、健康保险在新医疗保障体系中的必要性和优势 141
三、确保健康保险快速发展的政策建议 144
第二节健康保险在医疗保障体系中的角色分析 147
一、角色I：补充保障的主要提供者 147
二、角色Ⅱ：基本保障的主要竞争者 149
三、角色III：医疗保险机构与卫生服务提供者关系的探索者 155
第三节健康保险在新医改中作用 157
一、健康保险是现代医疗服务体系的重要组成部分 157
二、健康保险推动中国医药卫生体制改革向纵深发展 160
第四节新医改对健康保险的影响 162
一、健康保险在医疗保障体系中的地位 162
二、医改给健康险留下了发展空间 162
第七章中国大病保险“太仓模式”市场推广分析 165
第一节大病保险“太仓模式”推广的可行性分析 165
一、大病保险制度产生和发展的客观必然性分析 165
（一）高额医疗费用负担是大病保险制度实施的需求驱动因素 165
（二）大病保险制度最符合保险的互济性要求 165
（三）商业保险机构承办是政府职能转变的必然要求 165
二、太仓模式的实践证明大病保险制度具有必然性和可行性 166
（一）实现了大病保险政策的预期目标 166
（二）通过采购专业服务提升了效率 166
（三）经营风险得到有效控制 166
三、大病保险太仓模式推广的可行性分析 167
（一）政治可行性 167
（二）经济可行性 167
（三）社会可行性 168
（四）技术可行性 168
第二节大病保险运行过程中的主要问题 168
（一）大病保险制度发展的可持续性问题 168
（二）地方政府主导作用发挥存在偏差 169
（三）商业保险机构之间的恶性竞争 169
（四）医保信息数据的开放与安全性问题 170
第三节大病保险推广的路径选择 170
一、正确发挥“政府主导、专业运作”的指导原则作用 170
二、加强制度的顶层设计与执行 170
三、低水平起步、试点运行、逐步推广 171
四、建立大病保险的监管合作机制 171
第八章中国长期护理保险市场运行分析 173
第一节中国长期护理保险的相关概述 173
一、长期护理保险的定义 173
二、长期护理保险与养老保险的区别 173
第二节中国建立长期护理保险的制约因素分析 173
第三节中国长期护理保险的推进路径分析 181
一、舆论宣传为前提 181
二、法律法规是保障 182
三、建立多层次的筹资机制 183
四、积累经验数据 183
五、培养专业人才 184
六、加强医护人员的培训 185
第九章中国健康保险行业市场发展环境分析 188
第一节中国经济环境分析 188
一、国民经济运行情况gdp(季度更新) 188
二、消费价格指数cpi、ppi（按月度更新） 190
三、全国居民收入情况（季度更新） 191
四、社会消费品零售总额 191
五、恩格尔系数（年度更新） 193
六、工业发展形势（季度更新） 194
七、固定资产投资情况（季度更新） 195
八、中国汇率调整及其对企业的影响 197
九、利率调整 200
十、对外贸易&进出口 201
十一、结构调整步伐加快 202
第二节中国健康保险行业政策环境分析 203
一、保险行业政策分析 203
（一）行业监管部门 203
（二）主要监管内容 205
（三）国家支持保险业发展 207
（四）保险业频出利好政策 209
二、健康保险行业相关政策解读 212
（一）深化医改带动商业健康保险发展 212
（二）商业保险积极备战大病保险 214
（三）商业保险机构参与新农合经办服务 217
（四）政策推动健康服务业发展 221
第三节中国健康保险行业社会环境分析 228
一、我国人口结构分析 228
二、教育环境分析 229
三、文化环境分析 237
四、生态环境分析 240
五、中国城镇化率分析 240
六、居民的各种消费观念和习惯 241
第十章中国专业健康保险市场运行分析 245
第一节中国专业健康保险公司经营情况分析 245
一、中国人民健康保险股份有限公司 245
（一）企业基本情况分析 245
（二）企业主要保险产品 245
（三）企业经营情况分析 245
1、企业主要经济指标分析 245
2、企业盈利能力分析 246
3、企业偿债能力分析 247
4、企业运营能力分析 247
5、企业发展成长能力分析 248
（四）企业竞争优势分析 248
（五）企业最新动态分析 250
二、平安健康保险股份有限公司 252
（一）企业基本情况分析 252
（二）企业主要保险产品 252
（三）企业经营情况分析 253
1、企业主要经济指标分析 253
2、企业盈利能力分析 253
3、企业偿债能力分析 254
4、企业运营能力分析 255
5、企业发展成长能力分析 255
（四）企业最新动态分析 256
三、昆仑健康保险股份有限公司 257
（一）企业基本情况分析 257
（二）企业主要保险产品 257
（三）企业经营情况分析 258
1、企业主要经济指标分析 258
2、企业盈利能力分析 258
3、企业偿债能力分析 259
4、企业运营能力分析 260
5、企业发展成长能力分析 260
（四）企业最新动态分析 261
四、和谐健康保险股份有限公司 263
（一）企业基本情况分析 263
（二）企业主要保险产品 263
（三）企业经营情况分析 264
1、企业主要经济指标分析 264
2、企业盈利能力分析 264
3、企业偿债能力分析 265
4、企业运营能力分析 266
5、企业发展成长能力分析 266
（四）企业最新动态分析 267
第二节专业健康保险公司经营效率影响因素分析 268
一、引言 268
二、研究模型 269
第三节专业健康险公司的发展对策 274
一、力求观念创新 274
二、力求模式创新 274
三、力求管理创新 275
四、力求产品创新 275
五、力求营销创新 275
六、争取政策支持 276
第十一章中国健康保险发展前景与策略 277
第一节中国健康保险发展前景 277
一、健康保险催化健康管理市场更加完善 277
二、中国健康保险行业发展前景 279
三、中国健康险原保险收入赔付预测 282
第二节商业健康险如何更好地介入新医改 283
一、积极建设保险公司信息与社保系统对接平台 283
二、充分发挥商业健康保险对社保的补充作用 284
三、鼓励商业健康保险营运模式的创新 285
第三节中国健康保险的发展思路 286
一、明晰基本保险和补充保险的界限 286
二、坚定健康险专业化发展道路 286
三、积极拓展健康保险服务领域 287
四、完善商业健康保险税收制度体系 287
第四节加快中国健康保险发展的对策建议 287
一、构建完善的国民健康保障体系 287
二、把握商业健康保险的经营规律 288
三、正确认识培养商业健康保险专业人才的重要性 288
四、构建商业健康保险专业监管的系统框架 289
第五节中国健康保险的发展战略 289
一、公立医疗保险的第三方管理 289
二、以大病统筹基金购买团险 290
三、补充性医疗保险 291
第六节加强健康保险公司盈利能力管理的对策 292
一、改善外部环境 292
二、改善内部环境 293
第七节健康保险公司的风险分析 295
一、投保人的逆向选择风险 295
二、投保方的道德风险 295
三、向选择和道德风险的对比分析 295
第八节降低健康保险风险问题的对策 296
一、建立投保客户健康诚信档案 296
二、建立和健全保险公司信用机制 296
三、健全对健康保险公司监管体制 297
四、开展管理式医疗保险模式 297
五、建立专业化健康保险队伍 298
六、建立适当的政府参与机制 298
第十二章健康保险推行社区健康保障服务模式可行性分析 300
第一节社区医疗保障现状分析 300
一、社区医疗保障发展的基本状况 300
二、社区医疗体系发展中存在的主要问题 303
（一）关于城市社区医疗体系的基本理解和看法 303
（二）城市社区医疗体系中存在的问题 304
（三）关于城市社区医疗体系的一些思考 304
（四）城市社区医疗体系建立的重要意义 305
第二节社区医疗体系的发展需要商业健康保险介入 306
一、商业健康保险介入社区医疗体系具有多方面意义 306
二、商业健康保险介入社区医疗保障领域面临两种保障模式选择 307
三、商业健康保险介入社区医疗体系将发挥多方面作用 307
四、商业健康保险介入社区医疗具备多角度的可行性 308
第三节健康保险介入社区医疗领域的主要思路 309
一、依据社会医疗保险政策走势，确定服务模式 309
二、根据医疗费用风险特点，采用相应控制手段 310
三、针对各种保障需求，开发相关保险产品 310
四、选择适当的社区医疗网络合作模式 311
五、运用先进技术手段，构建后台技术支持体系 311
六、加强同大型医疗机构间的合作 312

 

图表目录

图表1 中国健康保险主要种类构成 23
图表2 澳大利亚11家营利性健康险公司 50
图表3 图表:澳大利亚23家非营利性健康险公司 50
图表4 澳大利亚公费病人和自费病人的医院与医生选择类型 53
图表5 澳大利亚商业健康保险承保保单类型 55
图表6 英国健康保障体系的构成 61
图表7 我国四大健康保险公司市场定位与经营特色 79
图表8 我国四大健康保险公司盈利能力不足 80
图表9 2020年上半年中国保险行业市场经营情况 115
图表10 2020年1月我国保险业经营情况表 127
图表11 2019年全国各地区原保险保费收入情况表 129
图表12 2020年1至5月北京市保险业经营数据 130
图表13 2020年1至5月广东（不含深圳）保险业经营数据 131
图表14 2020年1至5月江苏省保险业经营数据 134
图表15 2020年1至4月山东省保险业经营数据 138
图表16 一些国家医疗卫生费用融资的构成 142
图表17 国家卫生服务保障制度模式 150
图表18 社会医疗保险制度模式 150
图表19 出资人、保险组织、医疗服务提供者整合的程度 152
图表20 2018-2020年11月国民生产总值（GDP）表 188
图表21 2018-2020年11月国民生产总值（GDP）走势图 189
图表22 2018-2020年11月中国CPI月度统计与增长率 190
图表23 2018-2020年11月中国CPI走势图 190
图表24 2018-2020年11月中国社会消费品零售总额月度统计表 192
图表25 2018-2020年11月中国社会消费品零售总额走势直观图 192
图表26 2018-2020年11月中国工业增加值增长 194
图表27 2018-2020年11月中国固定资产投资（不含农户）情况 196
图表28 2018-2020年11月中国固定资产投资（不含农户）走势图 196
图表29 2018-2020年11月中国存款与货款利率走势 200
图表30 2018-2020年11月中国存款与货款利率走势直观图 201
图表31 2018-2020年11月中国海关进出口增减情况一览表 201
图表32 2018-2020年2季度中国海关进出口增减走势图 202
图表33 现代职业教育体系建设量化目标 230
图表34 2018年中国文化产业经济指标 238
图表35 2018-2020年3季度中国人民健康保险股份有限公司财务指标与经营状况 245
图表36 2018-2020年11月中国人民健康保险股份有限公司盈利能力 246
图表37 2018-2020年11月中国人民健康保险股份有限公司偿债能力 247
图表38 2018-2020年11月中国人民健康保险股份有限公司运营能力 247
图表39 2018-2020年11月中国人民健康保险股份有限公司发展能力 248
图表40 2018-2020年3季度平安健康保险股份有限公司财务指标与经营状况 253
图表41 2018-2020年11月平安健康保险股份有限公司盈利能力 253
图表42 2018-2020年11月平安健康保险股份有限公司偿债能力 254
图表43 2018-2020年11月平安健康保险股份有限公司运营能力 255
图表44 2018-2020年11月平安健康保险股份有限公司发展能力 255
图表45 2018-2020年2季度昆仑健康保险股份有限公司财务指标与经营状况 258
图表46 2018-2020年11月昆仑健康保险股份有限公司盈利能力 258
图表47 2018-2020年11月昆仑健康保险股份有限公司偿债能力 259
图表48 2018-2020年11月昆仑健康保险股份有限公司运营能力 260
图表49 2018-2020年11月昆仑健康保险股份有限公司发展能力 260
图表50 2018-2020年2季度和谐健康保险股份有限公司财务指标与经营状况 264
图表51 2018-2020年11月和谐健康保险股份有限公司盈利能力 264
图表52 2018-2020年11月和谐健康保险股份有限公司偿债能力 265
图表53 2018-2020年11月和谐健康保险股份有限公司运营能力 266
图表54 2018-2020年11月和谐健康保险股份有限公司成长能力 266
图表55 我国上市保险公司经营效率参考属性评定 269
图表56 入产出指标一览表 271
图表57 2018-2020年11月商业健康赔付支出增长情况（单位，亿元，%） 282
图表58 2018-2020年11月中国商业健康险行业赔付率（单位:%) 283
图表59 四种健康险经营模式的优势和不足 293
图表60 2020年二季度全国医疗卫生机构医疗服务量 300
图表61 2020年二季度全国各地区医院和乡镇卫生院医疗服务量 301
图表62 2020年二季度全国病床使用情况 303

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免费售后服务一年，具体内容及交付流程欢迎咨询客服人员。